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門診直接結算 長三角41個城市居民看病實現醫?!耙豢ㄍā?/h2>

2019年11月8日 9:16來源:人民日報

猛龙在线观看 www.tqkxo.club   先行先試,異地門診實時報銷,看病真方便

  “因為參保地不在徐州,以前怕報銷麻煩,小毛病就在家隨便吃點藥。現在真方便,到醫院、社區衛生服務中心,門診、住院看病都能直接報銷了?!敝忻核淼攔こ逃邢薰局骯ず孿盟?。去年,她生孩子的1萬多元住院費用全部自己墊付,沒想到今年看門診可以直接報銷了,只付自付部分費用。

  郝曉妹所在的公司注冊地在上海市,職工醫療保險在上海辦理,但目前大部分員工都在江蘇省徐州市工作。以前,公司員工在徐州看病,所有費用都要先墊付,公司再安排專人到上海醫保部門集中辦理報銷。2016年,國家實行異地就醫直接結算政策,患者住院實現了醫保直接結算。如今,看門診也能直接刷卡結算了。

  62歲的浙江省嘉興市人王玉英去年8月到上海帶外孫,一聽說有醫保費用直接結算這回事,就帶上身份證、醫??ǖ郊渦艘獎2棵諾羌潛赴?,成了長三角地區異地門診直接結算試點的首批受益者。王玉英住在上海瑞金醫院附近的女兒家,每個月都要到醫院配藥。過去,每次都要先墊付門診醫療費用,保存好票據,帶回嘉興報銷,往返奔波,費時費力,很不方便。

  “那天去醫院配藥,我也和本地人一樣刷醫??ü液?、繳費,醫保支付的費用自動扣除?!蓖跤裼⒏咝說廝擔骸案芯蹕衷誑床『蛻蝦H嗣皇裁戳窖?!”最近,她的丈夫老楊也辦好了異地就醫手續,不再跑回嘉興看病了。

  退休后在上海生活的安徽阜陽居民陳雪梅也享受到了這個便利。9月24日,陳雪梅在上海市第一人民醫院普通門診掛號看病,并通過安徽省統一平臺與上海市進行了跨省門診直接結算,成為該平臺運行以來第一個受益人。

  如今,在長三角地區,上海市參保居民前往江蘇、浙江、安徽三省,或三省參保居民前往上海市,都可以帶著醫??ㄊ迪腫≡?、門診直接結算。目前主要受益者包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員等四類人員,同時重點結合外出農民工和外來就業創業人員工作特點和就醫需求,優化備案及轉診服務,為他們提供更好的異地就醫結算服務。只要在所在地區的醫保中心或社區事務受理中心辦妥異地備案手續,就能在就醫地開通異地門診的醫院使用新版醫??ㄖ苯詠崴?。異地備案手續也可以通過“一網通辦”“隨申辦市民云”APP等線上渠道辦理。

  復旦大學城市發展研究院教授梁鴻認為,長三角地區異地門診直接結算增強了醫保的保障性功能,有利于百姓更公平享有醫療資源,有利于長三角各城市群之間開放、共享。

  互聯互通,信息“多跑路”,百姓少跑腿

  百姓少跑腿,背后靠的是互聯網、物聯網、云計算、人工智能等信息技術“多跑路”。

  上海市醫保局負責人告訴記者,異地門診直接結算試點進程快,是因為依托全國統一的醫保管理平臺,前期完成的異地住院直接結算工作奠定了基礎。

  沒有互聯互通,就沒有直接結算。長期以來,異地醫保結算曾被認為困難重重。不同地區的醫保報銷范圍、政策規定差異大;各地籌資標準不一樣,報銷目錄不一樣,報銷水平不一樣,門診就診項目繁多,異地結算工作非常繁雜。此外,各地信息化建設也有快有慢,比如有些地方全市醫保已有統一信息系統,有些還是以縣為單位進行統籌,需要先升級到全市聯通、再全省聯通。面對這樣的現狀,三省一市采用“就醫地目錄,參保地政策”的異地支付模式,針對異地結算手續繁瑣,又嘗試建立起異地門診備用金制度,確保醫療機構及時得到回款。

  與住院相比,異地門診直接結算的數量大、頻次高,要求結算響應速度要快,還要確保醫?;鷦諞斕亟崴闃邪踩煽?,這就對異地門診結算的信息系統提出了更高要求。同時涉及藥品招標采購、醫?;鶘蠛說戎詼嗷方?,涉及財政、人社、衛健委、公安、大數據中心等機構?;チネń餑煙?,長三角異地門診直接結算的信息平臺由上海市牽頭開發、搭建,和各城市幾千家醫院的信息系統實現兼容,所有上傳的數據有了共同標準。

  互聯互通助力醫保信息化提速。安徽省借助異地門診直接結算項目,搭起全省統一的醫保信息高速路。安徽省醫保局醫藥服務管理處處長汪和平介紹,截至9月底,安徽省已實現與蘇浙滬之間的跨省異地就醫門診費用雙向互聯互通。

  下一步,三省一市將實現長三角之間“一對一”互聯互通。

  共建共享,助力長三角一體化加速

  在上海市醫保局負責人看來,長三角地區實現異地門診直接結算,順應了長三角人民群眾對美好生活的向往,讓人們享受到更多一體化發展帶來的“民生紅利”。

  “更大的收獲是解決了異地工作的后顧之憂,有助于促進長三角人才自由流動?!備酶涸鶉私饈?,從長遠發展角度來看,人才流動可以充分發揮長三角地緣相近、人緣相親、文脈相通的優勢,將其轉化為推動高質量發展的新動能,匯聚起區域發展的整體競爭力。

  一項改革,推動了長三角醫療服務和質量“一體化”。以有不少上海老人居住養老的浙江嘉興為例,目前已有40家上海知名醫療機構與嘉興相關醫院建立了合作關系,源源不斷的診療技術、醫療資源、優質人才落地嘉興,提升了當地患者的就醫獲得感。

  目前,三省一市已簽署衛生健康合作備忘錄,將開展醫療、教育、科研合作,探索實踐高層次醫療衛生人才柔性流動機制,制定統一的醫療質控標準,加強康養資源共享和服務聯動。另外,加快推進長三角醫療數據共享、率先探索單病種數據庫建設、支持專家多點執業等合作,也被提上了議程。

  “異地直接結算提高門診收費窗口效率,病人也更方便、更放心?!鄙蝦H毫χ幸矯耪鋝懇獎0熘魅戊跺宜?,作為上海的醫療機構,他們以中草藥治療腫瘤贏得了良好口碑,每年有超過1.5萬名來自長三角滬外地區的患者來就診,在醫院總門診量中占了四成。多數患者每月都要來配藥,異地門診直接結算服務一推出,就非常受患者們的歡迎。

  管精管細,“三醫”聯動促規范防風險

  有人擔心,異地就醫門診費用直接結算可能刺激就醫需求,加劇“虹吸現象”,患者更多地去醫療資源集聚的大城市就醫,給一些欠發達地區的醫保運行帶來風險。也有人擔心,會擠占發達城市有限的醫療資源,造成本地居民看病難。

  為此,梁鴻專門對試點一年來的結算數據進行了評估:以上海為例,他發現異地門診量相對較小,相對于上億人次的就診量來說,異地門診僅占萬分之幾,處于合理區間。數據顯示,從異地門診直接結算啟動至今,長三角地區共實現異地門診直接結算累計40萬人次,醫保費用8800萬元左右。其中,上海人在外地就診與長三角各地人來滬就診的比例約為1∶1.6。

  可喜的是,異地就醫門診直接結算啟動后,各地突破屬地化管理舊模式,將異地參保居民納入就醫地管理,監測異常行為,使醫保監管更加規范、嚴格,更有利于監管異地參保人騙保行為。

  南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來認為,異地就醫直接結算方便參?;頰?,大大改善了患者的就醫體驗。下一步,應配套醫療資源的合理配置措施,發揮首診、轉診、分級診療的作用,通過醫聯體帶動醫聯體內及周邊基層醫療機構提高醫療服務水平,減輕醫?;鸕鬧Ц堆沽?。同時,還應改革醫保支付方式,采用多種支付方式來規范診療行為,杜絕過度治療等現象發生,管控醫?;鷸Ц斗縵?。

  梁鴻指出,在異地結算便利化的同時,長三角地區正逐步建立有序的分級診療體系,使老百姓就醫流向更有序,醫療服務體系更規范,相對欠發達地區的醫療服務水平也需要進一步提升,促進“三醫”聯動,緩解未來需求增長和醫保資金之間的矛盾。

  對于長三角地區的積極探索,國家醫保局有關負責人表示,在全國范圍內初步實現住院費用直接結算的基礎上,長三角先行先試異地門診費用直接結算,必將有力促進三省一市醫療資源共享及人的流動,進一步增強長三角區域發展的活力。國家醫保局將認真貫徹落實黨中央、國務院的部署要求,簡化管理,優化服務,強化屬地監管,為長三角地區參保人員異地就醫提供更多便利。

  異地就醫直接結算達343萬人次

  2016年底,我國啟動跨省就醫住院醫療費用直接結算工作,并實現了全國聯網結算,參保居民報銷時不再需要跑腿墊資、長時間等待報銷回款。截至2019年9月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為22856家,二級及以下定點醫療機構20105家,國家平臺備案人數490萬,累計結算人次343萬。2019年9月,跨省異地就醫定點醫療機構數量新增1032家;基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大,二級及以下定點醫療機構新增1015家。當月跨省異地就醫直接結算25.3萬人次,環比上升1.9%;醫療費用59.9億元,環比上升1.2%;基金支付35.8億元,環比上升3.3%,基金支付比例59.8%;日均直接結算8450人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峰值14716人次(9月30日),當日發生醫療費用3.5億元,基金支付2.1億元。

  參加基本醫保的居民先通過電話、網絡或經辦機構備案,選好異地就醫定點醫療機構,持卡就醫,出院時只需支付自付部分,其余符合規定的費用由醫保直接報銷,不再需要墊付。目前,內蒙古自治區、浙江省、湖南省、海南省、重慶市、四川省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區9個省區市實行統一線上備案服務,當地參保人需要異地就醫時可通過網上辦理。

作者:  
編輯:劉舒晨

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